2018年度診療報酬改定・介護報酬改定が迫ってきた。
日々、中央社会保険医療協議会と介護保険部会より様々な情報が出てきている。
保険者機能の強化
自立支援を評価した介護サービス
急性期病棟のさらなる削減
地域包括ケア病棟や在宅復帰強化型老健の多機能化促進
通所リハビリテーション・訪問リハビリテーション・通所介護の機能分化促進
など非常にドラスティックな施策が予想される。
筆者はリハビリテーション部門のコンサルティングをしていることから、次のような質問を受けることが多い。
どのような経営をしたら生き残れますか？
通所リハビリはどうしたら良いですか？
回復期リハビリテーション病棟はもうだめでしょうか？
訪問リハビリテーションと訪問看護ステーションのどちらから訪問リハビリを行えば良いでしょうか？
これらの質問の答えは簡単である。
「診療報酬改定・介護報酬改定が求めているアウトカムを出すことができれば必ず生き残れる」という答えに尽きる。
ただ、正直これでは答えになっていないと思う読者も多いだろう。
この質問の本質は「どうやってアウトカムを出せばいいのか」という方法論についてほとんどの医療機関や事業所は持ち合わせていないということである。
つまり、求められるアウトカムは理解できるが、そのアウトカムを出す方法については知らないということである。
経営状態の良好、不良の差は「アウトカムを出す方法」について知っており、それを実行ができているかどうか？依存していると言える。
しかしながら、残念なことに多くの経営者は管理者は、求められるアウトカムについては必死で調べて、興味を示すが、アウトカムを出す方法に関しては熱心に考えることは少ない。
また、このアウトカムを出す方法は参考書や他の医療機関などから学ぶことが難しい。
なぜならば、全く見えないからである（下図）。
表現を変えるならば、「企業秘密」である。
2018年度診療報酬改定・介護報酬改定は、ここ10年では最も大きな改定内容となる。
その改定を乗り切るためには、まさに企業秘密と言える事業実行のノウハウを構築する必要がある。
ノウハウには、人材育成、マーケティング、財務会計、法務、テクノロジーマネジメント、経営戦略などが含まれる。
皆さんの会社には、他社が知ることが不可能な企業秘密があるだろうか。
他社が知ることができない企業秘密を構築することが経営者や管理者の本質的な仕事である。
診療報酬改定・介護報酬改定は、あくまでも表面的なアウトカムを示しているだけである。