2016年診療報酬改定の詳細が明らかになった。
多くの医療機関では、当面の期間、今から対応の準備に追われる。
そもそも診療報酬改定とは何を目的にしているのだろうか？
診療報酬改定は経済的な誘導を用いて、国の施策を実現していく手法であると言える。
したがって、時に、「国に梯子を準備され、梯子を上り切ったら、国に梯子を外される」と揶揄されることもしばしばである。
ある診療報酬改定の項目を経済的に誘導し、大勢の医療機関がその項目に取り組むことが実現すると、ある日突然、その項目が外され、医療機関は窮地に陥るというものである。
２０００年に新設された回復期リハビリテーション病棟も多くの梯子が準備され、そして、外されていった。
休日リハビリテーション加算・充実加算・体制加算・施設基準の3段階など、様々な梯子が準備され、多くの医療機関がその梯子を登った。
今回、2016年度診療報酬改定でも多くの梯子が外される。
7：1病床の重症度比率と在宅復帰率の厳格化
10：1病床の急性期看護補助体制加算・看護職員夜間配置加算・看護必要度加算の重症度比率の厳格化
療養病棟入院基本料2の入院患者対象者の厳格化
回復期リハビリテーション病棟の一定期間のFIM利得によるアウトカム評価
外来リハビリテーションの介護保険被保険者の減算
などその他にも多くの「梯子外し」が存在している。
確かに、「梯子外し」には多くの医療関係者が違和感を感じる内容も多い。
現場の実情や経済性を考えていないと思われる内容も多々ある。
しかし、
国はただ理不尽なことをしているだけではない。
梯子を外せば、次の梯子を準備する。
多くの医療機関が診療報酬改定の度に経営危機に陥る原因は、次の梯子を登るだけのマーケティングや社内資源の開発を怠っていることである。
マーケティングなどのマネジメントが機能している医療機関が、国の方針が変わっても、常に高い利益率を保っている事例は沢山ある。
梯子が外されたら、次の梯子をすぐに登る。
このような経営姿勢がなければ多くの医療機関は苦境に立たせられる時代である。
組織の改革スピードと国の改革スピードのどちらが早いか。
そういう視点なくして、これからの時代は生き残れない。