世の中のリハビリテーション部門には理念というものが設定されていることが多い。
理念が存在する理由は各リハビリテーション部門で異なる。
１)リハビリテーションの質を上げるために、理念を設定した
２）病院がISOや病院機能評価を受けるので、理念が必要となった
３）院長や事務長から理念を作れと言われたので作った
４）誰が作ったかわからない理念が昔からある
理念が設定された意図は各リハビリテーション部門でも様々である。
２）３）４）の理由で存在している理念は、理念としての機能はなく、理念の存在意義が失われている。
本来、理念は１）を動機付けとして設定されなければならない
理念はリハビリテーションの質を上げるためのガイドラインを示したものであり、組織やセラピストの行動指針を示すものである。
しかし、リハビリテーションの質の向上を目指した理念であっても、理念の機能が不十分になっているリハビリテーション部門が多い。
理念が理念としての機能しているかを検証するためには、理念のアウトカム設定が必要となってくる。
例えば
質の高い地域リハビリテーションを提供する
という理念があったとする。
この場合、
地域リハビリテーション質と地域リハビリテーションの提供
という二つのキーワードからアウトカムを設定しなければならない。
地域リハビリテーションの質としては
再入院率
在宅復帰率
活動と参加
重症度改善率
など・・・
地域リハビリテーションの提供としては
地域連携の実績
急性増悪時の介入
訪問リハビリテーションの実績
訪問リハビリテーションの提供エリア
家屋調査の件数
など・・・
のアウトカムが考えられる。
すなわち、逆説的に考えると、アウトカムなき理念は存在しないということである。
理念を熱く語ろうともアウトカムの追求がなければ、その姿勢は虚構である。
理念がないのは論外
理念があっても、アウトカムがないのも論外
質の高いリハビリテーションを提供するためには、理念とアウトカムは両輪であることを意識したリハビリテーション部門の運営が需要である。